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Certificazione di decesso
Il dichiarante
Cognome:
Nome:
Sesso:
maschile
femminile
Città di Nascita:
Provincia di Nascita:
Data Nascita:
(gg/mm/aaaa)
Città di Residenza:
Provincia:
Indirizzo:
Numero Civico:
il deceduto
Rapporto di parentela:
coniuge
padre
madre
figlio
figlia
Cognome:
Nome:
Città di Nascita:
Provincia di Nascita:
Data Nascita:
(gg/mm/aaaa)
In vita residende a:
Provincia:
Indirizzo:
Data decesso:
(gg/mm/aaaa)
Luogo del decesso:
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